移植：鮮胚、凍胚和囊胚

首先是鮮胚胎。卵子和精子結(jié)合后形成受精卵，受精卵由輸卵管向子宮運(yùn)行中，不斷進(jìn)行細(xì)胞分裂，此過程稱卵裂。卵裂產(chǎn)生的細(xì)胞稱卵裂球。隨著卵裂球數(shù)目的增加，細(xì)胞逐漸變小，到第3天時(shí)形成一個(gè)12～16個(gè)卵裂球組成的實(shí)心胚，稱桑椹胚。在試管嬰兒操作中，會(huì)將這個(gè)在第3天形成的桑椹胚簡(jiǎn)稱為早期胚胎。

而凍胚是把胚胎放進(jìn)高濃縮的脫水溶液中，立即儲(chǔ)存在-196度的液氮中保存。一般凍胚是在同時(shí)培育出多個(gè)胚胎的情況下，保證鮮胚的植入后，將剩余的質(zhì)量較好的胚胎冷凍保存，待以后自然周期或人工周期解凍后植入子宮腔內(nèi)，以增加受孕的機(jī)會(huì)。這也是目前“全面二胎”政策下，絕大部分人去美國(guó)做試管嬰兒的原因，因?yàn)橹霸嚬軏雰旱谝惶サ臅r(shí)候，已經(jīng)留下了經(jīng)過篩查的胚胎進(jìn)行了冷凍。

鮮胚與凍胚之間的比較，很明顯凍胚多了一道冷凍與解凍的環(huán)節(jié)，但由于美國(guó)冷凍技術(shù)先進(jìn)，所以凍胚成功率并不會(huì)受到影響。

囊胚則是受精卵成活的第5天這個(gè)階段，早期胚胎發(fā)育到囊胚的這兩天是非常關(guān)鍵的，對(duì)溫度、空氣含氧量、二氧化碳含量的要求都非常高。囊胚因?yàn)楸扰咛ピ隗w外存活的時(shí)間要長(zhǎng)，而且分裂出的細(xì)胞數(shù)量也要多出很多，從體積上來比，也要超出胚胎很多，因此更好的增加了著床的成功率。由此我們可以知道，試管嬰兒的囊胚移植是成功率最高的。

那么，很多患者就要問，國(guó)內(nèi)現(xiàn)在就可以凍胚，那么能不能將國(guó)內(nèi)的凍胚拿到美國(guó)做PGS/PGD篩查后進(jìn)行移植?

赴美試管嬰兒凍胚移植的正確操作方法

對(duì)于這樣的問題，美國(guó)試管嬰兒專家給出了如下解釋：首先在國(guó)內(nèi)做的凍胚，整個(gè)操作上我們沒有把控，在冷凍的環(huán)節(jié)上，每個(gè)機(jī)構(gòu)的冷凍方式不同，所以要這么操作的話，還需要了解這個(gè)機(jī)構(gòu)冷凍的胚胎的操作方式，在解凍的時(shí)候才知道如何操作，還有就是運(yùn)輸?shù)膯栴}，因?yàn)橹袊?guó)實(shí)際上這樣運(yùn)輸是不合法的，如果患者有這樣的運(yùn)輸能力，那么也可以單獨(dú)與專家進(jìn)行溝通，但是醫(yī)生是不建議的。

因?yàn)樵谧鲞@個(gè)胚胎的過程中我們沒有參與，凍胚是不能拿到美國(guó)做PGS/PGD的，因?yàn)槊绹?guó)在做這個(gè)胚胎的時(shí)候，我們會(huì)取胚胎的切片去做檢測(cè)，胚胎立刻就凍起來了，國(guó)內(nèi)在做凍胚的時(shí)候，他是沒有留這個(gè)切片的，就不能做PGS。最后如果選擇做第5天的凍胚，隔半年、一年再來移植與當(dāng)月進(jìn)行移植，質(zhì)量上也是沒有影響的。

上海做試管嬰兒一定要進(jìn)行囊胚培養(yǎng)嗎（455）？

試管嬰兒技術(shù)是一項(xiàng)高端技術(shù)，自面世至今已經(jīng)幫助了很多家庭。但該技術(shù)仍然存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，人們總是在尋求既能提高成功率，又可以降低風(fēng)險(xiǎn)的方式。囊胚培養(yǎng)術(shù)就是在這樣的背景下被研究出來，是試管嬰兒過程中一項(xiàng)十分重要的技術(shù)。

在試管嬰兒中，囊胚是胚胎體外培養(yǎng)的最后一個(gè)階段，它通常形成于卵子受精后的第5-7天。自然狀態(tài)下，人類胚胎以囊胚的形式植入母體。因此，不難理解，進(jìn)行囊胚移植，能獲得較高的胚胎植入率。

囊胚培養(yǎng)及囊胚移植的優(yōu)點(diǎn)

1.囊胚培養(yǎng)為分裂期胚胎活檢，進(jìn)行植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）提供了充足的時(shí)間。

2.胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜更加同步化：囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然環(huán)境，具有較高的種植能力。

3.減少多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)：由于囊胚移植的種植率高，因此可以減少移植胚胎數(shù)目，如果是優(yōu)質(zhì)囊胚，提倡單囊胚移植，可以降低多胎妊娠率。

4.保證胚胎的發(fā)育潛能：胚胎能否發(fā)育至囊胚與其自身的基因有關(guān)，當(dāng)胚胎沒有發(fā)育潛能或攜帶有異常的染色體和基因時(shí)，在延長(zhǎng)培養(yǎng)的過程中可因自身發(fā)育異常而被自然淘汰，只有質(zhì)量最好的胚胎才能發(fā)育成囊胚。

囊胚培養(yǎng)的缺點(diǎn)

1.囊胚培養(yǎng)失敗：囊胚培養(yǎng)要求條件高，由于實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)條件或胚胎自身原因，胚胎可能會(huì)停止發(fā)育或退化，導(dǎo)致沒有胚胎可移植。

2.可能浪費(fèi)較多的卵裂期胚胎：由于體外培養(yǎng)環(huán)境終究不是體內(nèi)自然環(huán)境，延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間，可能使一部分能夠著床的卵裂期胚胎退化。

囊胚培養(yǎng)的適宜人群

1.第一次IVF失敗的患者。

2.胚胎較多的患者：由于囊胚移植著床率高，可使患者盡早妊娠，節(jié)省時(shí)間和精力。

3.子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步時(shí)：新鮮胚胎移植周期，當(dāng)取卵前孕酮明顯升高時(shí)，子宮內(nèi)膜發(fā)育與胚胎不同步，進(jìn)行囊胚移植，可以糾正這種不同步，改善妊娠結(jié)局。

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